Лимфедема
это хроническое прогрессирующее заболевание лимфатической системы, при котором в результате нарушения оттока в мягких тканях накапливается богатая белками межклеточная жидкость - ЛИМФА.
Первичная лимфедема - возникает из-за недоразвития (гипоплазия) или полного отсутствия (агенезия) лимфатических сосудов. При этом симптомы первичной лимфедемы могут проявиться:
- с рождения (врожденная форма),
- до наступления 35-летнего возраста (ранняя форма),
- после 35 лет (поздняя форма).
Вторичная лимфедема - это лимфедема, связанная с повреждением или удалением нормально развитых лимфатических сосудов или узлов (последствия травм, воспалений, оперативных вмешательств с удалением лимфоузлов, терапии злокачественных новообразований, в том числе – лучевой терапии, сдавление лимфоузлов избыточной жировой тканью при ожирении, опухолью, воспалительным отеком и др.).
- с рождения (врожденная форма),
- до наступления 35-летнего возраста (ранняя форма),
- после 35 лет (поздняя форма).
Вторичная лимфедема - это лимфедема, связанная с повреждением или удалением нормально развитых лимфатических сосудов или узлов (последствия травм, воспалений, оперативных вмешательств с удалением лимфоузлов, терапии злокачественных новообразований, в том числе – лучевой терапии, сдавление лимфоузлов избыточной жировой тканью при ожирении, опухолью, воспалительным отеком и др.).
Лимфедема проявляется отёком мягких тканей рук или ног, иногда других частей тела. Отёк вначале преходящий, может нарастать к вечеру, в теплую погоду, перед менструациями (у женщин), а также после длительного опущенного положения конечности. Со временем отёк становится постоянным и не проходит даже после ночного сна. Выраженный отёк может даже ограничивать объем движений конечности. Кроме того, пациенты с лимфедемой могут отмечать болезненный дискомфорт, чувство тяжести и распирания в области отёка.
С течением времени развиваются кожные изменения в пораженной конечности, включающие в себя утолщение кожи (гиперкератоз) и изменение её окраски (гиперпигментация), появляются бородавки, папилломы, присоединяются бактериальные и грибковые инфекции и образуются экземы, трофические язвы.
В запущенных случаях без специализированного лечения пораженная конечность чрезвычайно увеличивается в размерах, а гиперкератоз становится настолько выраженным, что делает кожу похожей на кожу слона (слоновость).
Длительно существующий лимфатический отёк вызывает воспаление в тканях, в исходе которого развиваются фиброз и трофические изменения кожи!
Стадии лимфедемы
- Бессимптомная стадияОтёка конечности еще нет, но уже выявляются признаки нарушения транспорта лимфы с помощью методов диагностики.
- стадияОтёк преходящий, возникает при физических нагрузках, к вечеру и исчезает к утру. Отёк мягкий, при надавливании на кожу в области отёка образуется ямка.1
- стадияОтёк сохраняется постоянно, не проходит после ночного сна. Отёк плотный, не образуется ямка при надавливании на кожу в области отёка. Как правило, вначале отёк затрагивает отдельную часть конечности (стопа или плечо), затем распространяется на всю конечность.2
- стадияОтёк плотный, сохраняется постоянно. Происходит значительное увеличение и уплотнение конечности за счет фиброза и жирового перерождения мягких тканей, развиваются трофические изменения кожи, слоновость.3
Лимфедема руки после лечения рака молочной железы В ходе радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) производится операция удаления самой молочной железы, регионарных лимфатических узлов и перевязка лимфатических сосудов. В ряде случаев операция дополняется лучевой терапией и/или химиотерапией. В результате повреждаются лимфатические сосуды - нарушается нормальный транспорт лимфы от руки на стороне операции. У 20-40% пациенток после лечения РМЖ возникает лимфедема руки - постмастэктомический синдром. |
Лечение лимфедемы
При подозрении на лимфедему нужно как можно раньше записаться на приём к врачу-лимфологу.
Лимфолог изучит жалобы, произведет осмотр и измерения конечностей, выполнит УЗИ-диагностику для уточнения диагноза. С учётом полученных результатов врач определит план лечения и реабилитации.
Лимфолог изучит жалобы, произведет осмотр и измерения конечностей, выполнит УЗИ-диагностику для уточнения диагноза. С учётом полученных результатов врач определит план лечения и реабилитации.
Комплексная физическая противоотёчная терапия (КФПТ) лимфедемы
Признана в развитых странах «золотым стандартом» лечения лимфедемы рук и ног. КФПТ с успехом применяется у подавляющего большинства пациентов.
Лимфовенозные анастомозы (ЛВА)
Формирование лимфовенозных анастомозов - микрохирургическая операция соединения лимфатических сосудов с венозными с целью улучшения оттока лимфы. Наилучшие результаты операции отмечаются, когда она проводится в 0 и 1 стадиях заболевания.